INFORMASI PERSONAL
No. Pendaftaran
Nama
Tempat Tanggal Lahir 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Alamat
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Jenis Kelamin Pria Wanita
Kewarganegaraan WNI WNA
Pekerjaan
Kelurahan
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Provinsi Pilih Provinsi Anda Bali Bangka Belitung Banten Bengkulu Gorontalo Irian Jaya Barat Jabotabekdecipsawcib Jambi Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Barat Kalimantan Selatan Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Kepulauan Riau Lampung Lokasi Lain-lain Maluku Maluku Utara Nangroe Aceh Darussalam Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Papua Riau Sulawesi Barat Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sulawesi Utara Sumatera Barat Sumatera Selatan Sumatera Utara Yogyakarta
No Telepon
INFORMASI SEKOLAH
Asal Sekolah
Jurusan Sekolah
Nilai Ujian Nasional
Tahun Ajaran Pilih Tahun Ajaran 2010 2011 2012 2013
PILIH PROGRAM STUDI
Program Studi 1 Pilih Program Studi Sistem Informasi Teknik Informatika Manajemen Ilmu Komunikasi Pendidikan Kedokteran Kesehatan Masyarakat Hukum Farmasi Statistika Psikologi Pendidikan Bahasa Inggris Pendidikan Jasmani,Kesehatan dan Rekreasi Pendidikan Matematika Teknik Sipil Teknik Pertambangan Agribisnis Agroteknologi Peternakan Teknologi Hasil Pertanian Teknologi Hasil Perikanan
Program Studi 2 Pilih Program Studi Sistem Informasi Teknik Informatika Manajemen Ilmu Komunikasi Pendidikan Kedokteran Kesehatan Masyarakat Hukum Farmasi Statistika Psikologi Pendidikan Bahasa Inggris Pendidikan Jasmani,Kesehatan dan Rekreasi Pendidikan Matematika Teknik Sipil Teknik Pertambangan Agribisnis Agroteknologi Peternakan Teknologi Hasil Pertanian Teknologi Hasil Perikanan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan diatas sudah benar.
